职工医保门诊慢性病保障待遇优化

      自今年起，宜兴市职工医保门诊慢性病医疗保障实施无锡地区统一新政策。与原政策相比，宜兴市职工医保门诊慢性病保障的病种增加至26个，补助标准也有了不同程度的提高。

　　根据此次政策调整，我市职工医保门慢病种从原来的22个，扩充为26个。其中调出了再生障碍性贫血、血友病、重性精神类疾病3个病种，另外新增恶性肿瘤、肺结核（活动期）、心肌病（扩张型、肥厚型）、风湿性心脏病、癫痫、重症肌无力、甲状腺功能亢进（原发性）等7个病种。市医保局相关负责人表示，由于目前正处于无锡市相关医保政策的统筹过渡期，因此，原门诊慢性病待遇保障的病种暂不作减少。也就是说，再生障碍性贫血、血友病、重性精神类疾病登记人员暂时仍享受门诊慢性病待遇；而患恶性肿瘤的参保人员过渡期内仍享受原门特补助待遇，待无锡市统一门诊特殊病种待遇时将同步进行调整。

　　根据相关政策规定，患有慢性病种的我市职工医保参保人员，发生的符合基本医保保障范围的药品和诊疗项目费用，可以享受相应的保障。政策调整后，对慢性病种患者发生的合规医疗费用，职工医保个人账户余额用完后，在职人员个人自付满500元以上部分，由基金支付比例提高至70%；退休人员个人自付满300元以上部分，由基金支付比例提高至85%。在职和退休人员年度内基金最高支付限额分别为3500元、4000元，比调整前分别提高了500元、1000元。患有多种慢性疾病的参保人员最多可申请2个病种，申请鉴定确认2个病种的补助标准增加1000元。

　　符合我市职工医保慢性病门诊补助条件的参保人员，可带近一年来与该病种有关的二级及以上医疗机构门诊病历、出院小结和相关医疗检查诊断报告以及社保卡、身份证等相关资料，到与病种相对应的二级及以上鉴定医院医保管理部门提出申请，找指定鉴定医生填写《宜兴市职工门诊慢性病待遇申请表》，经医生鉴定通过后即可按照规定享受相关补助待遇。需要提醒的是，慢性病补助不与门诊统筹和特殊病种门诊待遇叠加享受，相关补助待遇按“就高不就低”的原则进行。